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標題: 醫用射频皮膚美容與治療專家共识 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2023-3-21 16:50
標題: 醫用射频皮膚美容與治療專家共识
中華醫學會皮膚性病學分會皮膚激光醫療美容學组、中華醫學會皮膚激光技能利用钻研中間、中國醫师协會美容與整形醫师分會激光學组、中華醫學會醫學美學與美容學分會激光美容學组、皮膚美容學组

执笔人：杨蓉娅、尹锐

介入共鸣草拟專家名单：尹恒；尹锐；卢忠；刘红梅；刘丽红；李凯；严淑贤；李雪莉；杨蓉娅；陈瑾；林彤；苑凯華；赵小忠；夏志宽；高琳；董继英；简丹；蔡宏

1.射频的界说

射频（radiofrequency，RF）是介于调幅、调频无線電波之間的高频交换变革電磁波，其能量以電或磁的情势（波）在空間存在并傳布。其频率范畴很廣，可以在数百kHz 到数百MHz 的范畴內。RF 經由過程電热感化對组织举行切割、切除、電灼、溶解及電凝等，從而到达去除病灶、醫治疾病的目标。RF 感化于真皮乃至皮下组织，發生柱状的热毁伤带，引發胶原纤维的马上紧缩，继而發生創伤後修复反响，是 RF 利用于皮膚美容與醫治范畴的根本。

2.射频的基来源根基理和参数

耦合到人體组织的電磁場，可以對其發生加热效應。射频加热的機制重要取决于射频的事情频率，其加热機制有如下两種：一是經由過程在交变電磁場中带電粒子的位移發生離子電流；二是交换電磁場中极性水份子的扭轉。這两種征象均會對受影响的粒子與生物组织發生互相感化，這类互相感化致使電磁能量的體积耗散，從而加热和升高生物组织的温度。在较低频率下，重要的加热機制是離子電流，而在 10 MHz 以上的频率，造成水份子扭轉機制渐渐起主导感化，而且在 30～40 MHz 以上的频率下，這类機制起頭發生比離子電流更多的热量。機體眼睛和睾丸對 RF 出格敏感。

RF 可選擇性向真皮和皮下组织通報热能，醫治马上呈現短時間的原發性的胶原紧缩，随後可逆性热毁伤启動皮膚的修复機制，上调Ⅰ型胶原 mRNA 的表达，引發新的胶原纤维合成，并致使胶原重塑，這一進程產生于 RF 醫治後 2 ～ 6 個月，延续時候较长。

RF 的感化重要有两個特色：①與皮膚色素瓜葛不大，醫治深膚色人群時具备上風。② RF 穿透深，可加热至真皮深层甚至皮下脂肪，促使纤维隔阂紧缩，從而能有用醫治皮膚败坏。

射频場由電場和磁場構成，通經常使用每平方米的瓦特数（W/m2）来表达電場的巨细，而用每平方米的安培数（A/m2）来表达磁場的巨细。此外還可以用功率密度（power density）来切确記實一個阔别發射源的區域中的能量巨细。實行顯示機體對非辐射源处 RF 能量的吸取频率以 80～100 MHz 最佳。

3.射频的分类

3.1 单极射频：

3.1.1 有回路单极射频（monopolar RF）有回路单极射频利用接触皮膚電极和接地電极通報電流。當電傳播到皮膚，會對真皮举行容积加热，經由過程马上和持久热效應改良皮膚败坏。代表性仪器频率為 6.78 MHz。它可在皮膚 3～6 妹妹的可控深度处發生 65℃～75℃ 的醫治區間，并經由過程冷却装配庇护表皮。

3.1.2无回路单极射频（unipolar RF）无回路单极射频没有接地電极，代表性仪器频率為 40.68 MHz，它可對真皮、脂肪等组织發生容积加热。

3.1.3 雙聚能单极射频（D-focused RF）聚焦单极射频在內部调解频率 40.68 MHz 稳定的条件下，經由過程提高外部调制频率，紧缩射频正弦波波形，并經由過程波相匹配技能，调解正弦波傳布标的目的，使射频波震動中間热感化更集中，能量更聚焦，可以使靶组织温度到达 55 ℃～65℃。高频射频移相器的利用實現了射频波的相位调解，精准节制相位挪動在皮下 1.五、2.5，3.五、4.5 妹妹深度，解决了傳統射频穿透深度不成控的問题。

3.2 雙极射频（bipolar RF）

雙极射频由两個對称正负電极構成，穿透深度约莫是两個電极之間間隔的一半，是以穿透深度较浅。因為其感化有限，今朝在临床上已较少零丁利用。

3.3 多极射频（multipolar RF）

多极射频由 3 個或 3 個以上電极组成，所有電极瓜代交换正负電荷，在肆意两個電极間構成電流回路，多条電流回路使醫治能量汇集，故利用相對于低的功率就可以得到足够的能量，從而可以或许敏捷提高醫治區域皮膚组织温度。别的，多级射频醫治時患者不必要佩带電极板或電极垫片，多個電极正负极瓜代交换，不但增长了醫治頭的感化面积，還能使皮膚组织加热更加平均，可以有用节流醫治時候，加强醫治平安性及恬静度。

3.4 點阵射频（fractional RF）

點阵射频經由過程阵列式排布雙极射频電极發生電流，點阵模式加热局部真皮层，構成细小的热毁伤带，具备表皮毁伤小，創面愈合快的上風。按照感化機制，點阵射频分為非侵入性點阵射频及侵入性點阵射频（即微针射频）養生保健,。

3.4.1 非侵入性點阵射频經由過程矩阵式分列的正 / 负電极直接接触皮膚發射能量，電极接触部位的表皮構成微剥脱，真皮可見不持续加热區域，单個加热區域由浅至深是剥脱 - 凝集 - 坏死及亚坏死组织的持续变革，構成上窄下宽的水點型，能量越高剥脱比例越多，反之则凝集坏死和亚坏死的比例越多。非侵入性電极醫治時需连结醫治區域皮膚干燥，因湿润的皮膚阻抗极低，能量發射時可以在正负電极之間的皮膚概况直接構成回路，對表皮造成毁伤。

3.4.2 侵入性微针點阵射频又称微针點阵射频，操纵點阵式散布的绝缘或非绝缘微针将射频能量直接通報至靶组织，具备射频加热和微针機器毁伤的两重感化。這種射频微针分為两类：一类是绝缘微针，它經由過程表皮刺入至真皮乳頭层，针尖發射射频，因為针體绝缘，故热效應可以有用集中于真皮层；另外一类是半绝缘微针，它刺入真皮後的针體能發射射频能量，虽然它發生的热毁伤區域较大，可是它重要操纵了表皮和真皮之間阻抗的差别，使射频電流更易經由過程真皮，故對表皮的毁伤仍然很小。凡是，射频能量巨细、感化的時候和微针的深度都可以调理，微针的深度和射频感化的時候重要影响射频所致使的热毁伤组织學扭轉，而能量巨细可能與真皮热毁伤的密度有關。

3.5 夹杂體系

射频技能在解决皮膚败坏下垂中的感化明白，但皮膚的光老化除松垂以外還包含皮膚纹理的扭轉、皱纹、细纹、色素增生和毛细管扩大等。為此出生了夹杂體系，即射频與其他光電手腕包含强脉冲光（intense pulsed light，IPL）、真空體系、脉冲磁場、红外線（infrared， IR）等的整合。

3.5.1 光電协同體系（electro-optical synergy，ELOS） ELOS 體系利用的是基于射频和光學装备的协同效應。光學部門包括 400 nm 以上可見光到近红外光范畴的波段光（凡是有 400～980 nm；580～980 nm；680～980 nm）或单波长激光。射频和光能同時發射，在感化部位同時解决多個皮膚問题，同時较低的阻抗使射频發生预期结果所需的能量程度會低落，恬静度增长，不良反响也随之低落。

3.5.2 超频體系超频體系即单极射频和線状超声的结合。超声波可以發生機器振荡感化，從而增长细胞的浸透性，增长血流和促成组织的代谢。此外超声還能增长组织导電機能，可以协同射频能量穿透到更深的位置。

3.5.3 多级射频和脉冲磁場的结合體系多级射频和脉冲磁場的结合體系是在發射射频的同時開释脉冲磁場（pulsed magnetic ﬁeld，PMF），脉冲磁場本身其實不發生热量，而是經由過程置于皮膚上方的線圈，從而引诱磁場穿過皮膚，構成负荷電流（涡流），扭轉真皮细胞膜上带電受體的電位，從而影响成纤维细胞概况受體的散布。也能够經由過程扭轉环磷腺苷代谢促成胶原卵白天生，與多级射频可以起到更好的协同感化。

4.射频的临床利用

4.1 皮膚美容范畴

4.1.1 紧膚除皱今朝認為单极射频长短侵入方法醫治皮膚败坏的金尺度。它穿透深，穿透力强，醫治後1～10 個月随访顯示 80% 患者的皮膚败坏仍有改良，55% 的患者有皮膚纹理的改良，结果保持长期。患者均未呈現瘢痕、痛苦悲伤或脂肪萎缩等紧张并發症。雙极射频有用穿透深度低于单极射频，深部组织没法得到足够的能量，必要短期內反复醫治以包管療效。點阵射频在皮膚深层加热的同時，對表皮存在點状剥脱效應。Dayan 等對 247 例下颌和颈部皮膚败坏患者的醫治得意度达 93%，在皮膚纹理的改良上具备较着结果。微针射频连系了微针和射频的醫治模式，能相對于平安可控的在皮膚深层举行加热。Clementoni 和 Munavalli 察看 33 例下脸部和颈部輕度皮膚败坏患者，醫治後 6 個月發明患者的颈颏角與颌下角别離低落了 28.58°和 16.68°，在對下脸部和颈部皮膚败坏醫治和紧膚晋升中存在上風。

4.1.1 射频溶脂射频對脂肪细胞和脂肪代谢存在明白的影响。射频技能操纵交换電在脂肪细胞中發生離子流和局部热量，必定水平上改良脂肪和脂肪團的外觀。单极容积式射频仪可举行更遍及、更深层的加热，被举荐用于脂肪和脂肪團的醫治。Kennedy 等回首了 31 個临床钻研，2937 例患者接管了射频及其他多種技能削减皮下脂肪或身體轮廓的醫治，大大都患者都得到了得意的療效，此中射频钻研的得意率為 71% 和 97%。射频溶脂技能與其他的溶脂技能比拟，療效至關，可是在醫治的周期、能量、醫治方法上缺少响應的共鸣性钻研。

4.2 皮膚醫治范畴

4.2.1瘢痕虽然激光是瘢痕醫治的一線選擇，可是因為射频的怪异上風，使其在瘢痕醫治上占据首要职位地方。射频的靶基是极性水份子和带電粒子，不依靠皮膚靶色基，可以實現體积性或點阵模式加热，經由過程電热感化刺激、毁伤/ 粉碎瘢痕组织，启念頭體創伤後的自我修复機制，促成真皮胶原纤维、弹性纤维的增生及重排，從而修复瘢痕。此中，微等離子體射频操纵单极射频發射能量，将惰性气體（如氮气、氩气等）激起為等離子状况，後者具备高暖和高能量的性子，當其接触皮膚後，能量敏捷通報给醫治區域的皮膚组织，在皮膚概况構成微剥脱，同時热量傳导至真皮层，經由過程表皮剥脱重修和真皮加热重塑，得到瘢痕的弹性、平整度和色差等的改良。此外點阵射频、射频微针等也能够用于瘢痕醫治。迩来，低温等離子體（non-therma plasma，NTP）也测驗考试用于瘢痕的醫治。在動物實行中，NTP 促成伤口愈合，可能經由過程按捺轉化發展因子-β1（TGF-β1）/ Smad2 / Smad3 旌旗灯号通路并调理α-SMA 和Ⅰ型胶原的程度阐扬其低落瘢痕構成的感化。對付瘢痕疙瘩，NTP 還可如下调表皮發展因子受體（EGFR）和旌旗灯号轉导及轉錄激活因子 3（STAT3）的表达，按捺成纤维细胞的迁徙。

4.2.2 黄褐斑射频醫治黄褐斑的详细機制不清，猜测多是因為射频能量可以穿透真表皮基膜带，感化于真皮层，故能促使基膜带及真皮胶原和弹性纤维复活。同時射频的热刺激可能加速了老化的不康健的黑素细胞代谢和分化，以是临床上可用单极射频和點阵 / 微针射频来醫治黄褐斑。前者共同 1% 曲酸导入可以有用醫治黄褐斑。點阵射频和微针射频也可用于黄褐斑的醫治，一般采纳低密度的剥脱和深穿透能量的方法来醫治。此外，微针射频结合低剂量的调 Q Nd:YAG 激光醫治也是平安有用的。痔瘡膏,可是今朝临床并未通例利用射频装备来醫治黄褐斑。

4.2.3 皮膚敏感操纵射频醫治皮膚敏感的重要機制多是：起首，射频電流感化于皮膚，經由過程電離浸透感化使皮膚概况水份子電解為離子状况，敏捷通细致胞間離子通道至基底层，弥补水份；其次，射频技能發生的能量可刺激修复角質構成细胞功效的規复、重修皮膚砖墙布局。上述感化可修复受损的皮膚屏蔽，提高皮膚對外界刺激的耐受性。今朝多利用高频低能量多极射频举行醫治，一般每周醫治 1 次，需 6 ～ 10 次醫治。

4.2.4 炎症性皮膚病射频醫治炎症性皮膚病的機制重要包含如下 3 個方面：①射频微针可對痤疮脓肿部位和四周皮脂腺举行選擇性粉碎；②射频發生的热刺激可以使局部的血液轮回改良，提高皮膚组织的新陈代谢；③热刺激後還可减輕痤疮的炎症反响，激活本身的抗炎感化。因為其他炎症性皮膚病常也伴随皮脂腺异样、免疫功效混乱等身分，是以射频技能一样可改良除痤疮外的其他炎症性皮膚病，但其有用性及平安性還需進一步的钻研。

4.3 黏膜醫治

今朝临床上重要利用单极射频和雙极射频来醫治阴道黏膜疾患。重要顺應于阴道败坏干涩、萎缩性阴道炎、輕度尿失禁、外阴硬化苔藓、外阴败坏变形與色素冷静、與阴道情况相干的性功效停滞、輕中度压力性尿失禁 [35,36]。醫治時分歧仪器参数設置分歧，以小我本事受為准。1 個療程一般 3 ～ 5 次，醫治距離時候 2 ～ 4 周，可以保持 6 ～ 12 個月。每次醫治後，患者可以或许當即規复所有正常勾當，包含性糊口。

5.射频和其他醫學美容醫治的结合利用

将射频醫治與其他醫學美容醫治举行结合利用，應重點存眷不良反响是不是存在叠加、彼其間是不是存在冲突等問题。是以，结合醫治應放置好公道的次序和距離時候。

5.1 與光電装备结合利用

总的原则是，優先放置无創性醫治，在短暂并且公道的距離時候以後，再举行有創性醫治。當无創性射频與有創伤性激光装备结合或有創性射频與无創性激光装备结合醫治時，建议先举行无創性醫治，距離 2 周以後再举行有創性醫治。

若是利用无創性射频與其他无創性激光装备举行结合利用，没有明白前後次序。在确保无较着不良反响叠加的环境下，可以在統一天內前後完成醫治。两次醫治之間距離数分钟至数小時不等，详细按照醫治後的反响决议。

若是利用有創性射频與其他有創性激光装备举行结合利用，一般按照醫治需求放置前後次序，分歧醫治之間距離 1 ～ 3 個月。若是均為刺激胶原增生类的有創醫治，距離時候應耽误至 3 個月以上。

5.2 與微整形技能的结合利用

微整醫治常需利用到539抓牌, A 型肉毒毒素、透明質酸、可吸取線材、纳米脂肪或脂肪胶等制剂或質料，與射频结合醫治時必要斟酌分歧醫治間的前後次序。虽然今朝 @钻%7pcUg%研已证%5LnV9%明@，射频醫治不會影响 A 型肉毒毒素的弥散，可是若是選擇射频醫治與肉毒毒素打针在統一天統一部位举行時，應優先完成射频醫治，距離数分钟至数小時，待皮膚组织冷却後，再按照患者的需乞降耐受环境，進行肉毒毒素打针；若是先打针了肉毒毒素，则建议距離 2 周後再举行同部位的射频醫治。射频醫治後當天便可以举行透明質酸的打针；對付已完成透明質酸打针的患者，必要按照透明質酸份子量和交联水平分歧而區分對待，2 周～ 3 個月今後再举行射频醫治。射频醫治後當天待皮温規复正常便可举行埋卵白線醫治；若是已举行了埋卵白線醫治，一般必要距離 3 個月以上再举行射频醫治。對脂肪填充而言，可以先举行射频醫治再举行脂肪填充，如已脂肪填充举荐 3 ～ 6 個月落後行射频醫治。

5.3 與手術的结合利用

射频醫治與手術举行结合應历時，一般先举行有創的手術醫治。術後應赐與手術醫治充實的規复時候，一般必要期待 1 ～ 2 個月，手術創伤愈合今後再举行射频醫治。

5.4 與微针结合醫治

按照患者分歧环境，如需與射频（除外點阵微针射频）结合醫治，可采纳先举行滚轮微针醫治，尔後 2 周举行射频醫治；也可先举行无創射频醫治，當天无創射频治療後待皮膚温度規复正常台灣運彩官網,後马上举行滚轮微针醫治。

5.5 與聚焦超声结合醫治

聚焦超声在临床上可用于脸部紧致晋升，也可用于减脂塑形。它可經由過程在皮下组织中構成高能聚焦，發生热凝集點，到达脸部紧致晋升感化。與射频结合醫治，可有减脂并增抓紧致晋升的协同结果，按照求美者個别环境，可举行分歧次序方案選擇，如先行射频醫治，待皮膚温度降至正常便可在統一天举行聚焦超声醫治；而若先举行聚焦超声醫治，建议最少距離 2 周後再举行射频醫治。但斟酌到防止热凝集區聚积，热效應太高而易激發不良反响的可能，二者距離必定時候的醫治要比无中断序贯醫治更平安。

减脂塑型方面，高能聚焦超声重要包含聚焦非热能型超声和聚焦热能型超声。當與射频结合醫治時，可先用射频醫治所需部位 15 ～ 20 min 增长局部血液轮回，這可能會加强聚焦超声的機器效應，尔後再举行聚焦超声醫治粉碎脂肪细胞；若先举行聚焦超声醫治，建议可在 1 周落後行射频醫治，加快脂肪代谢并收紧皮膚。

6.射频的不良反响及临床注重事項

整體而言，射频醫治相對付其他能量美容技能更加平安，不良反响较少。其不良反响大都是临時的，一過性的。紧张不良反响常與醫治参数設置太高，利用了伪劣的装备和（或）醫治甲等有關。痛苦悲伤是最多見的不良反响，可是痛苦悲伤在必定水平內與療效成正比；调解醫治品级或遏制醫治後便可减缓。一過性红斑，大部門 24 h 內减退。水肿，醫治後马上便可呈現，一般 1 ～ 3 d 可自行减退。Ⅱ度烧伤，醫治後可察看到延续性红斑，外形巨细與醫治頭接触區域类似，以後呈現清楚的结痂或小水疱，初始醫治後 6 d 或 7 d 减退。一過性皮膚凹陷，罕有。皮膚较薄區域更易呈現，因為醫治能量太高，脉冲反复叠加，深层组织過分加热致使脂肪萎缩和纤维距離的過分紧缩。一般 1 ～ 3 個月可自行規复。脂肪坏死和脂肪萎缩很是罕有，多是因為在局部過分操作而發生的脂肪液化变性。一過性色素冷静，偶見于點阵射频，等離子體射频等，與操作能量、密度有關。少見有皮下结节、血肿。一般醫治進程中能量密度設置過大、未實時增长得當的冷凝胶等引發。少見有醫治區域皮膚麻痹，一般沿着神經散布，可自行减退，无需特别处置。偶見瘢痕構成，多因醫治頭接触不彻底引發，也可因水疱產生後处置不妥而至。

醫用射频属于醫學醫治范围，必要有正規天資大夫举行操作，醫治前應去除患者身體所佩带的金属金饰。醫治進程中不建议利用镇定剂，局部阻滞剂或麻醉性止痛藥，會影响热感受反馈，增长不良事務的危害。醫治操作時醫治頭應與皮膚贴合慎密，部門技能必要利用規范網格纸，防止脉冲叠加。得當的低能量，屡次笼盖可以到达很好的结果，同時防止超高能量带来不良反响的危害。在皮下组织较薄部位 ( 颧骨、下颌、颞部、前额 ) 需减低能量。比年来的醫治方案已成长出一種新的模式，即采纳较低能量、反复多遍醫治和基于患者热感受反馈的醫治终點，可解除或减輕難以接管的不良反响，并顯著改良醫治相干的痛苦悲伤，使得大大都醫治可在非麻醉状况下施行。

皮膚科大夫

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